Hemofiltrasyon Nedir?
Hemofiltrasyon Nedir? Yoğun Bakımda Yaşam Kurtaran Konvektif Arıtma Tekniği
Hemofiltrasyon, özellikle akut böbrek yetmezliği (ABY) gelişen kritik hastalarda kanı konvektif bir mekanizma ile temizleyen renal replasman yöntemidir. Geleneksel hemodiyalizde diffüzyon ağırlıklı solüt uzaklaştırılırken, hemofiltrasyonda pozitif transmembran basınç ile plazma suyu ve orta–büyük moleküllü toksinler membranı geçer; böylece sitokinler, beta‑2 mikroglobulin ve ilaç metabolitleri gibi moleküller yüksek verimle uzaklaştırılır.
Çalışma Prensibi
Hasta kanı, polietersülfon veya polisülfon gibi yüksek geçirgenlikli membranlardan oluşan hemofilter üzerinden sürekli pompalanır. Filtrasyonla kaybedilen plazma suyunun yerine izotonik bir replasman sıvısı, CVVH modunda pre‑dilüsyon veya post‑dilüsyon tekniğiyle verilir. Elde edilen net ultrafiltrat, sıvı yükünü azaltırken elektrolit dengesini de korur.
Endikasyonlar
- İlaç veya metabolit birikimine bağlı metabolik asidoz
- Hacim fazlası ve ödemin eşlik ettiği akut kalp yetmezliği
- Yüksek sitokin düzeyleriyle seyreden sepsis ve SIRS
- Geleneksel hemodiyalizi tolere edemeyen hemodinamik olarak dengesiz hastalar
Hemodiyaliz ile Farkı
| Parametre | Hemofiltrasyon | Hemodiyaliz |
|---|---|---|
| Solüt uzaklaştırma | Konveksiyon | Diffüzyon |
| Molekül aralığı | Orta‑büyük | Küçük |
| Kan akım hızları | 100‑200 mL/dk | 200‑400 mL/dk |
| Hemodinamik tolerans | Yüksek | Orta |
Güncel Rehberlerde Yeri
KDIGO 2024 kılavuzları, Continuous Kidney Replacement Therapy (CKRT) başlığı altında hemofiltrasyonu, global çapta ABY yönetiminde öntanımlı konvektif modalite
olarak belirtir. 2025’te yayımlanan Core Curriculum on CKRT ise optimum dozun 20–25 mL/kg/saat konvektif hacim olduğunu vurgular.
Avantajları
- Hemodinamik olarak instabil hastalarda kan basıncını korur.
- İnflamatuar medyatörleri etkin uzaklaştırarak sepsis kaynaklı organ yetmezliğini hafifletebilir.
- Antikoagülasyon tedavisi RCA protokolleriyle güvenle uygulanabilir.
Sınırlılıklar
Filtre tıkanması, replasman sıvısı maliyeti ve 24 saat monitörizasyon gerekliliği önemli kısıtlamalardır. Ayrıca, optimal doz aşımı hipofosfatemi ve beslenme bozukluğuna yol açabilir.
Hemodiyaliz ve Hemofiltrasyon Cihazları Arasındaki Farklar – Biyomedikal Bilgi
Kaynaklar
- KDIGO Acute Kidney Injury Guideline Update, 2024.
- Continuous Kidney Replacement Therapies: Core Curriculum 2025, AJKD.
- AccessMedicine Critical Care, “Continuous Venovenous Hemofiltration” bölümü, 2025.
- StatPearls, “Continuous Renal Replacement Therapy”, 2024.
